Cataratas, Patología más común en nuestros mayores.

El cristalino es una lente que tenemos dentro del ojo. Tiene la forma de una lenteja y, en condiciones normales, es transparente, ya que tenemos que ver a través de ella. Se sitúa justo por detrás del iris, que es la parte que da color a los ojos.

La catarata son opacidades del cristalino que pueden afectar a uno o a ambos ojos. La mayoría son consecuencia del proceso de envejecimiento (cataratas seniles) y son debidas a que las fibras y proteínas que lo componen degeneran y enturbian el cristalino, reduciendo la transmisión de la luz a la retina. Este proceso suele iniciarse en la periferia del cristalino y progresa gradualmente hasta afectar la zona central. Cuando la opacidad afecta a todo el cristalino se denomina catarata madura.

Con el paso del tiempo puede modificarse el color del cristalino, lo que afecta a la capacidad para diferenciar con precisión los colores. Las cataratas también pueden ser congénitas, a consecuencias de la rubeola materna, y adquirida, como resultado de traumatismo y enfermedades sistémicas como diabéticas, tratamiento farmacológico con corticoides a largo plazo y otros trastornos oculares como la miopía o el desprendimiento de retina. Las cataratas suelen producirse de forma bilateral, pero con distinto ritmo. 

Entre las manifestaciones destacan la pérdida progresiva de la visión, la visión borrosa, que el paciente describe como un “velo” en el ojo, la disminución de la percepción del color y la sensación de deslumbramiento al dispersar la catarata de la luz. La pupila adquiere un color inicialmente grisáceo y posteriormente blanquecino. 

El momento de operar una catarata es cuando el beneficio de quitar la catarata es mayor que el riesgo quirúrgico. Esto va a depender de las exigencias visuales de cada paciente. Lo apropiado es intervenir cuando la existencia de la catarata limita las actividades cotidianas del paciente, o cuando la catarata está tan evolucionada supone un riesgo evidente de complicaciones para el ojo.

TRATAMIENTO

El tratamiento únicamente es quirúrgico y se realiza cuando la catarata está madura y dificulta la realización de las actividades de la vida diaria. En el caso de la catarata bilateral, se interviene primero un ojo y pasados unos meses el otro. La cirugía de catarata se suele realizar con anestesia local y en el régimen extrahospitalario.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

La técnica que se emplea actualmente consiste en la extracción extracapsular, o extirpación de la capsula anterior, el núcleo y la corteza del cristalino, dejando intacta la capsula posterior.

Respecto al procedimiento quirúrgico, se practica una pequeña incisión en el borde de la córnea, extrayendo el cristalino intacto o por medio de emulsificación (vibraciones ultrasónicas que rompen el cristalino) y aspiración.

Posteriormente se implanta una lente intraocular que se apoya en la capsula posterior del cristalino. Este implante restaura inmediatamente la visión binocular y la percepción de profundidad. Se intenta respetar la mayor parte de la cápsula del cristalino (que sería el equivalente a la piel de la lenteja) para alojar en ella la lente artificial. Ésta también se puede colocar justo por detrás o por delante del iris. La incisión puede precisar o no sutura. Existen casos en los que no es posible deshacer de forma eficaz la catarata mediante los ultrasonidos, precisando una incisión mayor para extraerla. Esta técnica es igualmente eficaz, pero precisa mayor tiempo de recuperación.

Actualmente, los resultados globales son excelentes, se han acortado mucho el tiempo quirúrgico y de recuperación, y las complicaciones graves son infrecuentes; sin embargo, no deja de ser una cirugía muy delicada, que precisa ser realizada por un especialista en cirugía ocular y que no está exenta de riesgos. 

Las complicaciones este tipo de cirugía, la mayor parte, son leves, y se resuelven con tratamiento médico. Incluso hay ocasiones en que el paciente puede requerir una nueva intervención. Aunque infrecuente, existe también el riesgo de pérdida visual y hay la posibilidad de perder el globo ocular, está descrita, pero es extremadamente rara.

Medline
elmundo.es
IMO (Instituto de Microcirugía Ocular)

Blog para más información:  Cirugía de Cataratas

Patología del Cristalino

Desprendimiento de Retina ... algo que pasamos por desapercibido !!!

El desprendimiento de retina consiste en la separación de las dos capas que componen la retina – sensorial y epitelial- o de las coroides y la retina (el epitelio pigmentario, este se queda pegado a la coroides), a consecuencia de un pequeño desgarro, y con entrada del humor vítreo entre ambas capas o acúmulo de sangre y exudado ó a la tracción producida al contraerse el cuerpo vítreo.

Si el desprendimiento progresa y se hace total, la consecuencia es la ceguera. Otras manifestaciones de desprendimientos parciales de retina son pérdida progresiva de visión y campo visual, con descripción de paciente como un “velo en el ojo” y la visión de destello de luz y puntos flotantes.

PORQUE SE PRODUCE

Hay diversas causas por las que se puede producir esta patología oftálmica como son edad avanzada, afaquia (ausencia de cristalino), pero hay que tener en cuenta tres de ellas. 

La causa más frecuente es que se produzca un agujero o desgarro en la retina a través del cual vaya filtrando líquido proveniente del interior del ojo y vaya despegando la retina de la coroides. Conocido como desprendimiento de retina rematógeno. Este tipo de agujeros o desgarros se suelen producir en zonas más débiles de la retina, siendo más frecuente en pacientes miopes que presenten una miopía degenerativa. Aunque este tipo de desprendimiento puede asociarse a traumatismo, la mayoría de las veces se produce de forma espontánea.

Otra causa importante es que el humo vítreo, tire de la retina y pueda desprenderla. El humo vítreo es el gel que rellena el interior del globo ocular. Está en contacto con la retina, existiendo zonas de anclaje vítreo-retina sólo en determinados puntos. Hay determinadas patologías que favorecen que estos puntos de anclaje sean más fuertes de lo normal, o incluso que se formen nuevos anclajes en zonas donde no deberían de existir. 

Éstos pueden 

traccionar de la retina hacia el humo vítreo, separándola de la coroides y produciendo el desprendimiento; conocido como desprendimiento traccional. Las patologías asociadas más frecuentemente a este tipo de desprendimiento son la retinopatía diabética, aunque también puede producirla otras enfermedades como la trombosis de una vena ocular.

También ocasiona el desprendimiento, un cúmulo de líquido entre la retina y la coroides, desprendiéndola. Suele ser de origen inflamatorio o tumoral. Suele remitir al tratar la causa. Conocido como desprendimiento de retina exudativo o seroso.

TRATAMIENTO

El desprendimiento de retina se considera una urgencia médica, ya que la capa desprendida se puede necrosar al no recibir los nutrientes, produciendo como consecuencia ceguera en la zona afectada. 

Las intervenciones se basan en la recuperación del contacto entre la retina y la coroides, por lo que inicialmente se recomienda reposo absoluto al paciente en una posición que favorezca la aproximación de ambas capas, con el área desplazada en la posición más baja. Posteriormente, se realizará el tratamiento quirúrgico.

Las características de esta patología para poder detectarla, hay que tener en cuenta que la retina está desprendida por lo que el paciente verá muy mal o no verá con esa zona desprendida. Suele aparecer un velo o telón en sólo uno de los dos ojos que quita la visión de una parte de la imagen. Se trata de una pérdida de visión indolora en un ojo de aspecto normal.

La aparición brusca y reciente en uno de los dos ojos de visión de pequeñas sombras que se mueven (mayor parte de los paciente suelen describirlas como moscas o telarañas) y/o destellos de luz, a veces son señal de que se ha producido un desgarro en la retina. Tendremos en cuenta que, la alta miopía y la retinopatía diabética son factores de riesgo, éstos pacientes deben llevar controles periódicos por su oftalmólogo.

Como la imagen en la retina está invertida, un desprendimiento de retina superior provocará una pérdida de visión inferior, así como un desprendimiento en el lado izquierdo provocará una pérdida de visión derecha. Según la extensión y localización del desprendimiento de retina, se afectará más o menos la función visual. Los desprendimientos más graves son los que alcanzan la zona central de la retina, conocida como la mácula, que es la zona de máxima visión.

La reparación del desprendimiento de retina es necesaria para evitar la pérdida de visión permanente, ya que este problema no mejora sin tratamiento.

TENER EN CUENTA QUE: 

La urgencia de la cirugía depende de la localización y magnitud del desprendimiento. Si éste no ha afectado el área de la visión central (la mácula), la cirugía se debe hacer rápidamente, por lo general el mismo día. Esto es necesario para evitar un desprendimiento de la retina mayor y para incrementar la posibilidad de preservar una buena visión.

Si la mácula se desprende, la cirugía todavía se puede llevar a cabo para prevenir la ceguera total, pero la visión no será tan buena. Si la mácula ya se ha desprendido, ya es demasiado tarde. Los oftalmólogos pueden esperar de una semana a 10 días para programar la cirugía.

Respecto al tipo de cirugía, su tratamiento permite, en muchos casos, una reposición correcta de la retina, sin embargo no siempre se consigue una buena recuperación de su función. Además, no es raro que pese a una correcta cirugía se produzcan redesprendimientos y que se precise más de una intervención quirúrgica.

TECNICA QUIRURGICA

Existen dos técnicas fundamentales: en la primera, se realiza desde fuera del globo ocular empujando la pared del ojo (la esclera), es lo que se conoce como cirugía extraescleral. En la segunda, se actúa directamente en el interior del globo ocular, es lo que se conoce como cirugía intraocular. También pueden ser cirugías que combinen ambas técnicas en la misma intervención quirúrgica o que se utilice un tratamiento escalonado, realizando cirugía extraescleral primero, demostrándose que ésta sola es insuficiente, posteriormente se realizaría la cirugía intraocular en un segundo tiempo.

El porcentaje de reaplicación, es decir que la retina vuelva a su sitio, es del 90%, con cualquier forma elegida. Si esta recuperación no se consigue se puede volver a operar; el fallo es debido, generalmente a la formación de tejido fibroso sobre la retina, que tira de ella, y la vuelve a desprender, y la única solución para despegarla y volver a aplicarla, es eliminar el gel vítreo, ésto es lo que se conoce con el nombre de vitrectomía.

En conjunto estas técnicas aproximadamente pueden durar alrededor de dos horas, los pacientes tienen posición supina, se suele utilizar anestesia local, pero también se puede utilizar general y en determinadas intervenciones pueden combinarse varias técnicas.

Podemos encontrar técnicas como:

Crioterápia

Cinturón escleral, bandas o pliegues esclerales.

Vitrectomía

Retinoplástia Reumática

Vídeo de una Retinopexia Convencional

Desprendimiento de Retina